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CPD:呼吸-管理患有哮喘病的员工

在英国,工作年龄的成年人中有三百五十万患有哮喘。通过对支持一名工人的干预措施的分析,Barbra Grohs和Anne Annes教授展示了职业健康在帮助管理和风险管理这种状况方面可以发挥的重要作用,尤其是当工作场所加剧这种状况时。

本文的目的是介绍焊接技术员马里(化名)的职业健康(OH)护理,他的经理在与哮喘有关的短期缺席七次发作后被其经理推荐给OH。

这些缺席是由于他现有的哮喘加重而引起的,并且从开始他的角色起就出现了。人们担心这些缺席可能与他执行的工作流程有关。

关于作者

Barbra Grohs是专业职业健康顾问,Anne Harris教授是职业健康荣誉教授

在进行管理推荐时,OH护士/客户互动与专业职责相关联。这包括OH护士有责任从一开始就确保已正确告知员工咨询的目的,并确保他们同意OH报告的流程以及准备和发布。

因此获得了进行磋商的书面同意。解释了顾问和OH服务在确保员工不受其所做工作伤害中的作用,并强调了OH在促进员工健康和福祉中的作用(Thornbory,2014年)。

为了建立透明度,讨论了转介的原因。他的经理提出的问题和疾病缺席的日期得到确认。明确解释了马里不同意转介或发布报告的后果。

咨询后将要发送给经理的报告的性质已得到澄清,并告知他可以先了解报告的内容,然后再将报告发送给推荐经理以纠正任何事实上的错误。

解释了协商的机密性质,以及如何使用任何健康信息。必须对个人信息保密,并且只有在有正当理由的情况下,才能在员工的同意下披露信息。一旦确定,便开始进行协商。

哮喘的特征

哮喘是一种常见的呼吸道疾病,会影响所有种族,性别和年龄段的人。它的特征是气道发炎,支气管反应过度和支气管痉挛,导致反复出现胸闷,喘息性咳嗽和呼吸困难的症状。它是主要的非传染性疾病之一,有超过2.35亿人患有这种疾病(世界卫生组织(WHO)2017)。

在英国,三分半的工作年龄的成年人患有哮喘病(英国哮喘协会,2019年),对国民产生重大影响,因为NHS每年花费10亿英镑用于治疗这种疾病(Lofts&Wong 2018)。

马里(Mali)透露,从小就患有哮喘,这说明强烈的气味,运动和压力引发了发作。

他观察到最近症状加重与他作为焊工的工作之间存在关联。健康与安全执行官(2019)也注意到了这种关联。

识别触发因素很重要,因为避免触发因素可以改善其症状,从而降低其病情急性加重的可能性。

马里的病情使用Symbicort和Ventolin吸入器控制。他不吸烟,除了长期的季节性鼻炎外,没有其他长期病情。他的哮喘病得到了很好的控制,直到六个月前开始担任现职焊接技术员的职位为止。

他透露,两年前他已经住院治疗哮喘,但是从那以后,他通常没有症状,很少需要使用他的Ventolin吸入器。

然而,在过去的几个月中,自担任现职以来,他现在每周有3至4次哮喘发作。最近三个月前,他的全科医生对其药物的有效性进行了评估。

马里的工作任务包括使用松香(基于松香的助焊剂)熔化和施加焊料。口香糖,一种已知的哮喘原(健康与安全执行官,2015年)是引起职业过敏的常见原因。

它被确定为职业性哮喘的前五位原因之一,在引起过敏性肺泡炎,眼刺激和鼻炎的前十位中也列为前十名(Burge,2000)。自开始这项工作以来,他使用吸入器的次数增加了,并且他的花粉症症状(包括鼻炎和眼睛刺激)恶化了。

哮喘控制测试

可以使用哮喘控制试验评估症状控制水平的指标(Nathan等,2004)。它包含了五个多项选择题,总分在5到25之间,低于19的得分表示控制欠佳。马里在该类别中得分。

可以使用纯生物医学模型来识别和记录健康问题。这种方法由于侧重于生物学病理学而有其局限性,但却没有考虑到主观经验和人类素质(palmer等,2013)。恩格尔(1980)提出的生物心理社会模型(BpSM)包含了一种比整体医学方法更全面的方法,而纯粹医学模型中包含了更多的社会心理方面。

尽管比纯粹的医学模型更可取,但缺点是它对工作场所的因素缺乏足够的关注。Hanasaari(1988)的开创性模型考虑了工作场所问题。因此,评估过程是由Hanasaari(1988)模型和BpSM共同指导的,因为这为了解医疗,心理和社会历史提供了系统的方法,并在工作场所范围内考虑了客户。

下面讨论如何应用这些方法。选择Hanasaari(1988)模型来指导咨询,因为该模型结合了评估中心三合会代表的员工(人),健康和工作之间的全球性观点(欧盟职业卫生护理联合会(FOHNEU) ),1998)。

一个外部圈子承认全球影响,包括经济,政治,社会,生态和组织因素。这些全球概念中包括组织政策和程序以及上面讨论的法律方面,例如《 1974年健康与安全工作法》第2节的要求,《 2002年危害健康的物质控制(COSHH)法规》。

关于COSHH,法规6和11特别相关,因为前者需要进行风险评估,而后者则需要对使用危险材料的员工进行健康监督。

《 2010年平等法案》也很重要,因为哮喘是一种长期疾病,对马里的生活质量产生了重大影响。但是,关于2010年《平等法》是否适用的决定是合法的,并且只能由法官或就业法庭法官做出。

在Hanasaari模型下,职业健康是一种灵活,主动的影响力,可以改善员工的健康状况,并有可能影响工作场所以外的社区并影响整个环境。

其影响的程度受以下因素影响:护士的全球环境,团队合作,研究以及专业和个人价值观(FOHNEU,1998)。恩格尔(Engel)的BpSM包含代表医疗,心理和社会元素的彩色标志,这些标志可能会阻碍继续任职。

马里经理提供的推荐信息对于涉及Hanasaari(1988)模型至关重要的人,工作和健康三重关系很重要。马里的经理已经提供了关于马里在工作场所接触过的所有材料的数据表,包括溶剂和清洁剂的数据表。

这些材料的数据表包括危害说明H334和H335以及风险短语R42和R43,表明它们与呼吸道刺激和吸入和皮肤接触致敏有关。他使用的八种化学药品中有四种可能加剧了马里的哮喘病,并且得出的结论是,这可能与恶化的鼻炎和增加的吸入器使用有关。

哮喘相关的病理生理变化

哮喘是与环境和遗传因素相关的增强的自身免疫反应,这种环境和遗传因素是由抗原引起的免疫反应导致的,并以升高的IgE抗体水平为特征(Spickett,2013)。

IgE抗体对一种变应原具有特异性,触发组胺和肝素颗粒从肥大过程释放到间质组织中,导致气肿和气道受限(West和Harriss 2016)。

Lofts和Wong(2018)指出了两种职业性哮喘:刺激性哮喘和过敏性哮喘。在马里的情况下,材料数据表证实了他在工作中使用的材料包括呼吸道刺激物和敏化剂。尽管马里说,运动也可能引起哮喘发作,但是在进行焊接活动时,他的症状明显恶化。

Cullinan(2011)着重介绍了与工作有关的哮喘的两大类,第一类是在工作场所新暴露于空气中的敏化剂或刺激性物质,第二类是在工作场所暴露于加重剂(包括运动,烟尘)引起的哮喘。 。关于哮喘的恶化和职业性哮喘的发展,焊接和软焊是高风险的。

哮喘患者的气道非常敏感,触发因素导致气道周围的肌肉变紧,限制了他们的内腔。内壁发炎,痰液增加进一步使它们变窄,导致呼吸困难增加(英国肺基金会(BLF),2019)。

肺活量测定法是用于评估呼吸系统疾病患者的肺功能测试。将三种肺活量测定法的FVC,FEV1和FEV1 / FVC比值与基于健康个体的预测值进行比较,这些个体的肺功能正常,被评估者的性别,年龄,身高和种族相同。

肺活量测定结果的解释涉及将测量值与预测值进行比较。如果FVC和FEV1在预测值的80%以内,则认为结果是正常的。FEV1 / FVC比率的正常值为70%(65岁以上者为65%)。如下所示,与参考值相比,测量值越低,说明肺部异常严重。

肺活量测试FVC和FEV1

正常:等于或大于80%异常:70-79%(轻度); 60-69%(中度);低于60%(严重)

肺活量测试FEV1 / FVC

正常:等于或大于70%异常:60-69%(轻度); 50-59%(中度);小于50%(严重)

根据他的身高和种族,马里的FEV1为预测值的70%,FEV1 / FVC比率为69%,表明存在中度异常和阻塞模式。马里对哮喘症状给出了肯定的答案,当进行肺活量测定时,记录的FEV1 / FVC比率为69%。

为了更好地了解症状的时机和严重程度,要求马里参加连续性峰值呼气流量测量。这些工作在工作时间和非工作时间的清醒时间内每两个小时执行一次,并持续四个星期。

目的是确定可能表明工作加剧哮喘的任何模式(Moore,2012)。这个术语描述了与工作有关的哮喘恶化,但是患者的哮喘不是由工作引起的。

恩格尔(1980)的BpSM提供了对健康的整体理解,并作为生物学,心理和社会因素之间关系的函数(Lunt等,2007),解释了生物社会心理的相互关系,应对机制,人格,社会支持,组织文化和社会心理。经济要素。

以马里为例,使用此模型进行全面评估可为高质量的临床记录和报告提供可靠的信息。该模型的核心在于,医疗保健必须考虑心理社会因素对疾病过程的影响,从而将重点从疾病转移到疾病,并认识到疾病始于健康问题,是主观的,并且具有个人的心理层面,最终体现为社会背景(palmer等,2013)。

对哮喘临床疗效的认识被称为危险信号(Watson,2012年),构成了咨询的一项内容。BpSM的第二个方面是范围社会心理标志。

沃森(2012)观察到,黄色的标志考虑到情感和行为如何影响员工处理情况的方式,黑色的标志涉及员工在工作中所处的环境,而蓝色的标志则涵盖了工作场所的关注以及客户对其工作和健康的看法(沃森,2012)。

马里热衷于继续履行其现有的工作职责,因此不必担心危险信号。他知道他的经理渴望确保他的团队都不应该暴露在危险材料下,因此不必担心出现黑旗。

唯一可适用的其他重要标志是蓝色标志,与马里认为他的同事们不支持的看法有关。他报告说,他们在哮喘发作加重时取笑了他,并告诉他要冷静下来,因为他们以为他正在惊慌失措。与马里一起探讨了这种经验,并提出了可以用来解决这一问题的策略。

转介职业医生

由于注意到他的肺功能恶化,并且与他的口语工作有关,他被转介给职业医生(Op)以寻求进一步的意见。

诊断为工作加重性哮喘。只要认真注意控制工作场所的暴露,这种情况通常是可以控制的。一线控制策略是消除病原材料,用其他试剂代替它们,工程和行政控制。

仅在尝试了所有其他可用的控制措施并且认为不足的情况下,才应考虑将个人防护设备(ppE)作为最后的手段。OH护士对马里经理的回应中包含了这些建议。

进一步的建议是,应检查控制措施的有效性,并且职业卫生学家将能够就当前的控制措施是否充分和有效提供建议。

Cullinan(2011)指出,应对此类工作场所进行的控制应辅之以对潜在疾病的适当药理治疗。

结论

与包括OH护士,医师和卫生员在内的OH多个专业团队的有效合作帮助马里安全返回工作岗位。这支持了雇主满足其业务需求和法律义务,以确保其雇员的工作安全。

经过风险评估和职业卫生学家的进一步评估,决定可以改善局部排气通风。

在工作台表面以每秒0.5m到1m的空气速度抽气的规格以及在烙铁上的尖端抽气的规格将减少焊接期间暴露于有害物质的可能性。

有效的局部排气通风或灰尘/烟气抽出可以在吸入空气之前带走空气中的污染物。

总之,考虑工作流程对工作中健康和健康的影响,并通过Hanasaari(1988)模型的视角进行观察,可以在考虑工作流程对工作中健康和健康的影响时,采用OH顾问的方法。

它提醒人们,OH顾问的作用是考虑如何解决工作加剧的疾病。

多学科团队的方法包括职业医生和职业卫生学家的进一步建议。BpSM指导了OH护士的咨询,并确保了解社会心理因素。

建议支持马里继续工作并避免失业的战略是一项重要的公共卫生举措,因为失业和经济匮乏与健康状况恶化有关(Black,2008年)。

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